Behandlung einer Hashimoto-Thyreoiditis

Wie werde ich wieder fit und gesund?

Diese Frage ist nicht so einfach zu beantworten, da es keine Behandlung von der Stange gibt, welche jedem hilft. Leitfaden bei der Behandlung ist hauptsächlich, wie Sie sich fühlen und nicht wie Ihre Laborwerte sind! Wie Sie sich fühlen sagt oft mehr über Ihre Schilddrüsenfunktion aus, als Ihre Laborwerte. Zur Behandlung gibt es verschiedene Präparate, welche alle bestimmte Vor- und Nachteile haben.

Synthetische Schilddrüsenmedikamente die T4 enthalten

Heutzutage bekommen fast alle Patienten eine Behandlung mittels synthetischer Schilddrüsenhormone, die reines T4 enthalten. T4 ist die Speicherform der Schilddrüsenhormone und metabolisch nur gering aktiv. Im Körper muss es deshalb in das 3-fach wirksamere T3 umgewandelt werden. Eine Therapie mit reinem T4 macht daher nur Sinn, wenn diese Umwandlung optimal funktioniert. Leider ist diese Umwandlung bei vielen Patienten mit Hashimoto-Thyreoiditis gestört. Dadurch wird der FT3 Spiegel, trotz der Einnahme von selbst höheren Dosen T4, kaum ansteigen. Demzufolge hat man Symptome einer Schilddrüsenunterfunktion, obwohl die TSH- und FT4-Werte normal sind!

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Synthetische Schilddrüsenmedikamente die T3 enthalten

Wenn die Umwandlung von T4 in T3 gestört ist, kann man an die Behandlung T3 hinzufügen. Theoretisch ist es auch möglich, die Therapie komplett auf T3 umzustellen. T3 hat allerdings eine viel kürzere Halbwertzeit als T4 und soll daher mehrfach am Tag eingenommen werden. Dadurch wird ein zu hoher Anstieg von T3 im Blut vermieden und man hat auch keine Nebenwirkungen. Meistens reicht es aus, die Dosis über 2 Einnahmen (morgens und nachmittags) zu verteilen. Hat man eine Nebennierenschwäche, sollte man die zweite Einnahme abends oder nachts planen. Vorteilhaft ist, dass man T3 auch nicht nüchtern einnehmen kann. Nur die gleichzeitige Einnahme von T3 mit Antibiotika, Eisen, Kalzium oder Kaffee soll vermieden werden.

Umstellung auf (evtl. eine Kombination mit) T3

Bei der Umsetzung von T4 in T3 gilt, dass 100µg T4 mit ungefähr 25µg T3 übereinstimmt. Man soll die Dosis von T4 mit 25µg verringern und 5µg T3 morgens hinzufügen. Bei guter Verträglichkeit kann man nach 1 Woche die Dosis von T3 auf 10µg erhöhen. Nach 6 Wochen soll man die Schilddrüsenwerte im Labor kontrollieren. Möchte man anschließend die Dosis von T3 weiter erhöhen ist es wichtig, dass diese extra Erhöhung nachmittags eingenommen wird.
Der Vorteil dieser Behandlung gegenüber der mit getrockneten Schilddrüsenextrakten ist, dass man das Verhältnis zwischen T4 und T3 unabhängig voneinander steuern kann, bis der Patient sich wohl fühlt.

Kombinationen, die sowohl T3 als auch T4 enthalten

Bis in die achtziger Jahre hat man alle Patienten mit getrockneten Schilddrüsenextrakten (=Natural Desiccated Thyroid = NDT) tierischen Ursprungs behandelt. Diese Schilddrüsenextrakte enthalten neben T4 auch T3. Im Laufe der Zeit hat man alle Patienten auf synthetische Schilddrüsenhormone mit reinem T4 umgestellt. Anschließend sah man, dass viele Patienten auf einmal erneut, wegen eines T3 Mangels, Beschwerden bekamen.
Bei diesen Kombimedikamenten unterscheidet man zwischen synthetischen Schilddrüsenhormonen und getrockneten Schilddrüsenextrakten vom Schwein. Die getrockneten Schilddrüsenextrakte haben den Vorteil, dass sie neben T3 und T4 auch T1, T2 und Calcitonin enthalten. Man sollte beachten, dass die verschiedenen Medikamente unterschiedliche Verhältnisse an T3 und T4 enthalten. Dies ist vor allem wichtig, wenn man bestimmte Medikamente gegeneinander austauschen möchte.

Produkt	Verhältnis T4:T3
Kommerzielle Präparate Deutschland	5:1 oder 10:1
Kommerzielle Präparate aus Canada und den USA	4:1
Schilddrüsenextrakt vom Schwein	4:1

Umstellung von T4 auf Kombimedikamente die sowohl T3 und T4 enthalten

Die Umstellung mittels kommerzielle Kombipräparate aus Deutschland ist nicht so einfach, weil es keine Tabletten mit einer niedrigen Dosis gibt. Anfangs sollte man die Dosis T4 mit 50µg verringern und ein Kombipräparat (=1/2 Tablette von 75) mit 37,5µg T4 + 7,5µg T3 (= Verhältnis 5:1) hinzufügen. Nach frühestens 6 Wochen sollte man die Laborwerte kontrollieren und wenn es noch Spielraum gibt, kann man die Dosis des Kombipräparates nochmals, wie beschrieben, erhöhen, bis man auf Dauer die Tabletten mit dem reinen T4 komplett ersetzt hat. Die Umstellung mittels Kapseln, die getrocknete Schilddrüsenextrakte enthalten, ist einfacher, weil man hier wohl Kapseln mit einer geringeren Dosis zur Verfügung hat. Anfangs sollte man die Dosis T4 mit 25µg verringern und ein Präparat mit ¼ Grain (= 9,5µg T4 und 2,25µg T3 (= Verhältnis 4:1)) getrockneten Schilddrüsenextrakten hinzufügen. Nach frühestens 6 Wochen sollte man die Laborwerten kontrollieren und wenn es noch Spielraum gibt, kann man die Dosis der Kapseln mit getrockneten Schilddrüsenextrakten nochmals, wie beschrieben, erhöhen, bis man auf Dauer die Tabletten mit dem reinen T4 komplett ersetzt hat. Theoretisch ist es auch möglich, das reine T4 sofort in eine Therapie mit getrockneten Schilddrüsenextrakten komplett umzusetzen. Bei der Umsetzung in getrocknete Schilddrüsenextrakte gilt als Richtlinie, dass 100µg T4 grob mit 1 Grain = 64,8mg getrocknetem Schilddrüsenextrakt (= 38µg T4 und 9µg T3) übereinstimmt. Zur Behandlung einer Hashimoto-Thyreoiditis mittels getrockneten Schilddrüsenextrakten, hat man die Wahl zwischen Eigenherstellungen durch Apotheken (u.a. Klösterle Apotheke München, Receptura Apotheke Frankfurt), oder kommerzielle Präparate, die aus Canada oder den USA importiert werden.

Praxis am Fürstenhof